2025年以来，在市委、市政府及市委全面依法治市委员会的领导下，我局始终坚持以习近平法治思想为指引，全面贯彻落实中央、省、市关于法治政府建设的决策部署，推动法治政府建设，助力医保事业高质量发展。现将有关情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）铸牢政治根基，夯实法治医保支撑

一是完善组织保障。加强组织领导，将法治政府建设纳入年度医保工作要点和议事日程。调整法治政府建设工作领导小组，明确医保领域法治政府建设、普法宣传教育、行政执法及重大行政决策等具体职责，形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室（中心）协同抓”的责任体系。二是抓牢理论武装。将学习习近平法治思想作为一项重要政治任务，根据《抚州市领导干部应知应会党内法规和国家法律清单》制定党员干部学法工作计划。通过局党组理论学习中心组、每周政治理论学习、“医保大讲堂”等，组织干职工学习宣传和贯彻习近平法治思想。三是强化学用结合。发挥集体决策、统筹协调机制作用，针对重大行政处罚案件办理、重大行政决策执行、重要执法行动开展等法治建设重难点问题，常态化组织党组会、局长办公会等解决，将法治建设融入于医保日常业务，提升医保治理能力和水平。

（二）聚焦精准监管，筑牢基金安全防线

一是健全立体监管体系。坚持“行政监管、经办稽核、基金监测”三位一体监管，落实日常巡查、专项检查、飞行检查全覆盖。全年共稽核检查定点医药机构2711家，追回违规资金1.21亿元，行政处罚337家，中止、解除定点医药机构服务协议222家；联合公安机关侦办欺诈骗保案件22起，形成“不敢违”的高压态势。二是深化智能监管应用。推动医疗机构HIS系统内嵌基金监管规则，逐步实现“实时监控—智能预警—现场核查”闭环管理。扎实推进医保反欺诈大数据应用监管国家试点、医保基金信用体系建设省级试点及基金智能监管国家试点，提升医保监管数字化水平。三是规范行政执法行为。严格落实行政执法“三项制度”，落实“双随机、一公开”监管要求，实行执法过程全程录音录像。组织行政执法人员公共法律知识培训、执法技能培训班等，培训参与率和考试合格率达100%。

（三）坚持普法赋能，厚植法治建设氛围

一是压实普法责任。制定年度“谁执法谁普法”普法责任清单，重点推进国家安全教育日、基金监管集中宣传月、全民参保集中宣传月等普法活动，明确活动时限、组织和经费保障，推进医保领域普法责任落实落细。二是开展医保“六进”。推进医保政策和服务进机关、进社区、进企业、进药店、进医院，持续提升医保政策覆盖面。全年累计走进60余家企业，宣讲企业参保申报、工伤医保衔接等政策法规，为200余家小微企业提供“一对一”参保指导，覆盖职工2.3万余人次；走进机关单位开展专题讲座，解读职工医保报销、家庭共济政策等，解答问题100余个。三是创新普法形式。加强与市融媒体中心合作，通过图文推送医保政策、采制医保短视频、业务专家解读等宣传医保政策和法律法规；通过微信公众号、政务网站等转载发布欺诈骗保案例等，引导群众自觉维护基金安全；将定点机构纳入普法范畴，通过政策法规培训、集中签订服务协议、邀请参加“政府开放日”等，加强对定点机构及其从业人员法治教育。

（四）优化服务供给，彰显法治为民温度

一是提质升级智能服务。引入OCR智能审核系统，加快零星报销智能审核，大幅缩短参保人员报销周期；推广刷脸结算便民服务，实现挂号、缴费、报销等环节无感支付，排队现象大幅减少；与银行机构网点共建，设立“医保银行一体化服务站”，拓宽基层群众业务办理渠道。二是优化法治化营商环境。对经营困难的定点机构，依法延期缴纳罚款、指导整改落实，缓解经营压力；推行“医保服务专员”机制，为重点企业、中小微企业提供“一对一”政策咨询、业务办理等服务，帮助解决实际问题。三是推动矛盾纠纷妥善化解。健全“接诉即办”机制，全年办理12345政务服务热线、《问政抚州》及交办信访、舆情件214件，做到件件有落实、事事有回复，答复率、办结率均达100%，有效维护群众合法权益。

二、推进法治政府建设存在的不足和原因

2025年，我局持续推进法治政府建设，护航医保事业高质量发展，但对比市委、市政府工作要求和群众期待，仍存在一些差距和不足，主要表现在：一是法治宣传精准性还有欠缺，针对新业态从业者等特殊群体的定制化宣传不足，线上宣传形式不够多样。二是执法队伍专业能力待提升，在复杂案件的调查取证、违法行为认定等方面还有不足，基层执法力量有待加强。三是部门间协同监管还不充分，部门间行刑衔接、问题线索处置等方面还有提升空间。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况（含加强法治政府建设的有关情况）

按照《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，党组主要负责同志认真履行推进法治建设第一责任人职责，推动医保依法行政形势持续向上向好。一是强化示范引领。深入学习贯彻习近平法治思想，组织局党组理论学习中心组学习习近平法治思想2次、每周政治理论法治学习9次、“医保大讲堂”法治授课2次；常态化运用党组会、领导班子议事会等形式推进重大行政处罚案件办理、重大行政决策执行、重要执法行动开展等，做到对重点工作亲自协调、重要任务亲自督办。二是深化依法履职。坚持运用法治思维和法治方式推进基金管理、行政监管、经办服务、待遇保障等各项工作，持续提升医疗保障工作法治化、规范化、专业化能力。如，推动上线“医保基金智能审核拨付系统”，实行基金拨付“六审六核”机制，有效防范基金拨付中的人工干预风险，实现基金拨付“拨得准”“拨得快”“拨得规范”。三是推进整改落实。落实述法工作机制，并全力做好述法“后半篇文章”，聚焦上年度述法发现的问题，扎实开展整改落实，取得积极成效。针对市委医保基金管理突出问题专项巡察发现的法治建设方面问题，切实发挥整改第一责任人责任，实现问题全部销号。积极配合监督工作，推动办理人大代表建议2件，政协委员提案6件，按时办结率、代表满意度均达100%。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

2026年，我局将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平法治思想为指引，全面落实市委、市政府和省医保局的工作部署，一如既往抓好法治政府建设，为医保事业高质量发展筑牢法治根基。

（一）持续强化能力建设。加强执法队伍建设，开展“法治+业务”多元教育培训，常态化组织执法人员参加法治教育、医药培训，提升综合素养。深化智能监管应用，优化反欺诈大数据监管模型，拓展药品耗材追溯码应用场景，提升监管精准化、智能化水平。

（二）持续创新普法方式。加强精准化普法宣传，针对不同群体强化个性普法，运用“线上传播+线下宣讲”“上门服务+跟踪宣传”等，提升普法实效性。丰富普法宣传形式，注重采取制作短视频、漫画等群众喜闻乐见的宣传形式，增强普法吸引力。

（三）持续健全协同机制。完善跨部门联动机制，强化行刑衔接，健全与公安、卫健等案件线索移送机制，形成打击欺诈骗保合力。深化“三医联动”，推动医保支付方式改革与医疗服务价格调整、药品耗材集采等协同推进，积极破解改革难题。

五、其他需要报告的情况

    无。